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Ginecología y Obstetricia

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MUJER DE 38 AÑOS CON EMBARAZO DE 29 SEMANAS ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE UN DIA DE EVOLUCION POR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, ROJO BRILLANTE, SIN CONTRACTIBILIDAD UTERINA. AGO: G: 3, P: 0, C: 2, EF: IMC 30, FU 28 CM, FCF PRESENTE, ESPECULOSCOPIA DE CERVIX CERRADO CON HUELLAS DE SANGRADO, USG REPORTA PRODUCTO UNICO VIVO CON FETOMETRIA NORMAL, LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PLACENTA ANTERIOR QUE CUBRE PARCIALMENETE EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO.
EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA ESTA PACIENTE ES:

A) EDAD AVANZADA
B) CIRUGIAS UTERINAS PREVIAS
C) MULTIPARIDAD
D) OBESIDAD

EL SIGUEINTE PASO EN LA ATENCION DE ESTA PACIENTE ES:

A) MANEJO POR CONSULTA EXTERNA Y VIGILAR SANGRADO
B) MANEJO POR CONSULTA EXTERNA CON UTEROINHIBIDORES
C) INGRESO A HOSPITAL A INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR
D) INGRESO A HOSPITAL A INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR Y CESAREA AL TERMINAR ESQUEMA DE MADURACION

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1630 PTS 0 2 8
2 Sep 03:21 AM andreavargasm
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1: C.- cirugías uterinas previas. de acuerdo a las guías la edad y la multiparidad igual son factores de riesgo pero en varias bibliografías manejan a las cesáreas previas como factor >. 2.- C, hospitalización más inductores de madurez pulmonar.
Bibliografía: Dxy TX GyO DeChirney. Guías cenetec. en el texto lo menciona más o menos pero hasta al final hay un algoritmo detallado. chéquenlo. Éxito!!!!!
Hace 84 m
8077 PTS 1 9 11
XtinitaAc Gracias andreavargasm!!!!primeramente Dios NOS IRA BIEN!!!! HAY Q TENER FE :D EXITO!!!! 4 Sep 11:19 PM
andreavargasm Te va a ir muy bien! :) 3 Sep 06:34 PM
XtinitaAc guias q aunq están algunas bien jodi.. x no decir otra cosa y otras obsoletas nuestro sistema se basa en ellas :) éxito!!!! 3 Sep 05:51 AM
XtinitaAc dijeron de las guías, los GyO y otros especialistas deben basarse en una bibliografía lo más unificada posibl y pues para eso la 3 Sep 05:51 AM
XtinitaAc de nada amiguis, hace 1año estudie del cto y exarmed y me guie solo con ellos, m falto 1punto y medio para lograrlo, este año me 3 Sep 05:50 AM
andreavargasm gracias Xtinita Ac 2 Sep 11:55 PM
andreavargasm en la guía encontré que todos los sangrados de la 2a mitad dl embarazo deben hospitalizarse! 2 Sep 11:55 PM
andreavargasm tenía duda en la última, había pensado que la respuesta era la A ps la px y el bb se encuentran estables... pero leyendo 2 Sep 11:55 PM
XtinitaAc manejo revisado con las guias del cenetec q tienen importancia para presentar el examen, si no las toman en cuenta pues bueeeeno 2 Sep 08:00 PM
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1. C.... Si bien existen varios factores de riesgo para padecer una placenta previa, el principal factor de riesgo  es el antecedente de cirugías uterinas previas.
2. A... Debido a que la paciente presenta sangrado leve, no nos dicen los signo vitales de la madre sin embargo podemos intuir que el binomio se encuentra estable, no modificaciones cervicales por lo que la podemos dar alta con datos de alarma y cita a consulta externa para manejo y control por USG. 
Hace 84 m
487 PTS 0 0 3
guiyrmo89 Tienes razon, fue un error de dedo realmente queria poner B 2 Sep 08:20 PM
XtinitaAc si dices q es cirugias previas porq pusiste la c? 2 Sep 07:59 PM
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1. B, principal factor de riesgo son las cirugías previas, por el riesgo -valga la redundancia- de inserción anormal de la placenta.
2. A, mandarla a casa con reposo y vigilancia por la consulta externa; aparentemente el binomio se encuentra en buena condición, sin sangrado activo (especuloscopía con huellas de sangrado), cérvix cerrado, no actividad uterina; pss mandarla a casa y citarla a la consulta; podrían usarse los maduradores, sin embargo el producto bien podría llegar a término con las medidas adecuadas por parte de la madre.
Hace 84 m
429 PTS 0 0 4
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14353 1 0
CIRUGIA UTERINAS PREVIAS Y SE SUGIERE MANEJO POR CONSULTA EXTERNA Y VIGILAR SANGRADO
Hace 38 m
1053 PTS 2 1 4
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14116 0 0
Cirugías uterinas previas (2 cesáreas) y el manejo se da por consulta externa, explicándole a la paciente sobre lo que es la placenta previa y que se mantenga atenta sobre la cantidad de sangrado y que consulte PRN
Hace 39 m
1004 PTS 2 1 3
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2654 2 1
Aborto es hasta antes de las 20 sdg
Hace 84 m
590 PTS 0 1 4
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C - C. En esta paciente (que es lo que se está preguntando) el principal factor de riesgo con las cirugías previas. En toda paciente con sangrado característico por placenta previa se debe de ingresar para valorar y diagnosticar bienestar fetal y tipo de placenta previa, y a partir de ahí seguir la pauta para el tratamiento. Se debe llevar a cabo tratamiento expectante con maduración pulmonar puesto que es una hemorragia leve, sin trabajo de parto, no modificaciones cervicales y el producto es pretérmino.
Hace 84 m
327 PTS 0 1 3
nayezka.hidalgo ya te estan dando datos de usg y es normal, no hay criterio de ingreso, es mas el riesgo 30 Aug 01:49 PM
2965 0 0
B) CIRUGIAS UTERINAS PREVIAS
C) INGRESO A HOSPITAL A INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR 
Hace 84 m
3315 PTS 2 5 8
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4018 0 0
En la primera todos estamos de acuerdo, obviamente el factor de riesgo mas importante son cesáreas previas. 

En cuanto al manejo estos son los criterios

Manejo Expectante
Hemorragia leve• Sin complicaciones• Transfusión sanguínea• Tocolíticos• Inductores de madurez fetal• Cerclaje (no ha demostrado utilidad)

Manejo Intervencionista
Hemorragia abundante• Cérvix distendido• Embarazo de término• El trabajo de parto sea incontrolable

El manejo debe ser con inductores de la madurez pulmonar por que en cualquier momento se puede desencadenar el trabajo de parto con repercusiones hemodinámicas importantes y no es indicación de cesárea por ser un sangrado leve de acuerdo a los criterios ya mencionados aunque a la respuesta le falta agregar el uso de tocolíticos 
Hace 80 m
168 PTS 0 0 3
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Las respuestas a mi parecer son: cirugías uterinas previas avanzadas debido a este antecedente la placenta no tiene totalmente su fenómeno de migración y da como resultado una placenta previa, la manejo por consulta externa con vigilancia de sangrado, debido a los datos obtenidos por especuloscopía es una amenaza de aborto, no un aborto en evolución, además de que no hay contracciones uterinas. B y A. gracias.
Hace 84 m
450 PTS 0 0 3
andreavargasm amenaza de aborto a las 29 SDG? 3 Sep 12:00 AM
XtinitaAc revisa las guias 2 Sep 07:59 PM
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D) INGRESO A HOSPITAL A INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR Y CESAREA AL TERMINAR ESQUEMA DE MADURACION
Hace 84 m
4163 PTS 2 5 7
Eli722 cuál es la indicación de cesárea? 10 Sep 02:11 AM
julia.vizuet Porque la quieren operar si el binomio esta estable? 3 Sep 06:25 AM
XtinitaAc uuyyy nooo, cesárea no :( 3 Sep 05:53 AM
andreavargasm cesárea con 29 SDG? 2 Sep 11:53 PM
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