http://enarm.laleo.com/u/pregunta/1707/hombre-de-74-anos-con-historia-de-un-mes-de-evolucion-con-debilidad--fiebre-y-dolor-en-region-lumbar.-dos-anos-antes-se-le-habia-implantado-una-valvul.html
1707

Cardiología

1707 2 0

Hombre de 74 años con historia de un mes de evolución con debilidad, fiebre y dolor en región lumbar. Dos años antes se le había implantado una válvula aórtica biológica por una estenosis aórtica calcificada. A la exploración física está algo confuso con Tª de 37,9, TA de 110/80, pulso arterial de 88 l.p.m. y auscultación cardíaca con soplo sistólico III/IV en foco aórtico sin componentes diastólico. El hemograma muestra 11300 leucocitos con 87% y VSG de 55 mm/h. Los hemocultivos fueron positivos
para Enterococcus faecalis y la ecocardiografía transesofágica mostró una verruga en la válvula aórtica. Tras 14 días de tratamiento con amplicilina y gentamicina el paciente continuaba con fiebre y el ECG mostró un PR de 0,26 segundos. ¿Qué actitud, de las siguientes, recomendaría?:
1) Sustituir la ampicilina por una cefalosporina de 3ª generación.
2) Sustituir la gentamicina por vancomicina.
3) Añadir un antihistamínico por sospecha de fiebre medicamentosa.
4) Realizar únicamente seguimiento clínico, considerando que la evolución del paciente está siendo normal.
5) Realizar una nueva ecocardiografía transesofágica para descartar infección perivalvular.

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8 Sep 04:18 PM yeshua15
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BUENAS NOCHES,YO RECOMENDARÍA UTILIZAR UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION YA QUE SE HA DEMOSTRADO QUE ESTA BACTERIA TIENE UNA GRAN FACILIDAD PARA GENERAR RESISTENCIA FRENTE  A LA VANCOMICINA DENOMINADA ERV
Hace 49 m
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nggt28 Definitivamente! Cambiaría ampicilina por una ceftriaxona y continuaría la gentamicina 30 Apr 01:08 AM
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Respuesta 2. En definitiva, cambiaria gentamicina por vancomicina 30mg/kg/24hrs EV, dividido en 2 dosis iguales (no exeder de 2g/24hrs, a menos que pueda monitorizarse el nivel serico. Aun que en combivacion con la gentamicinana 1mg/kg IM o EV c/8hrs. tto por 4-6 semanas. Seria lo mas conveniente.
Hace 50 m
330 PTS 0 1 3
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PUES TENGO MIS DUDAS  CON RESPECTO A TRATAMIENTO POR ANTIBIOTICOS
Hace 50 m
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9153 0 0
¿y el antibiograma?,
Hace 49 m
278 PTS 0 1 2
No hay comentarios
11000 0 0
sustituigentamicina por vancomicina
Hace 41 m
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por la persistencia de la fiebre y el resultado del hemocultivo, cambiaría gentamicina por vancomicina, alternativa 2
Hace 51 m
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No hay comentarios
8940 0 1
Recomiendo:
2) Sustituir la gentamicina por vancomina
Hace 51 m
4946 PTS 2 8 11
No hay comentarios

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