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Luis Williams 1
Guatemala 1 Estudiante Nivel: Estudiante Experimentado 1497 PTS RANK 33
Preguntas29
Un hombre de 40 años de edad, ve a su médico porque ha tenido dolor de cabeza, debilidad, y una ganancia de peso de 5 kg en los últimos 3 meses. Ha experimentado depresión durante los últimos 3 meses, y se le han recetado antidepresivos. En el examen físico, su cara está hinchada. Su temperatura es de 36,9 ° C, el pulso es 79/min, frecuencia respiratoria es de 15/min y la presión arterial es 160/75 mm Hg mientras está acostado. Tiene estrías cutáneas sobre el abdomen y equimosis diseminadas por las extremidades inferiores. Una radiografía de la columna vertebral muestra una fractura de compresión de T11. Los hallazgos de laboratorio muestran un nivel de glucosa en plasma en ayunas de 200 mg / dl, Na + de 150 mmol / L, y K + de 3,1 mmol / L. El nivel de cortisol en plasma es de 38 mg / dl a las 8:00 de la mañana y 37 mg / dl a las 6:00 pm. La administración de dosis bajas y altas de dexametasona no suprime el nivel de cortisol en plasma y la excreción urinaria de 17-hidroxicorticosteroides. El nivel de corticotropina en plasma es de 0,8 pg / ml. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable que se presente en este hombre?
(A) Adenoma de la corteza suprarrenal derecha con la atrofia de la corteza suprarrenal contralateral
(B) Carcinoma de células pequeñas del pulmón con hiperplasia bilateral de la corteza suprarrenal
(C) Adenoma corticotropo de la pituitaria anterior con hiperplasia bilateral de la corteza suprarrenal
(D) Adenoma de la corteza suprarrenal derecha sin atrofia de la corteza suprarrenal contralateral
(E) Adenoma corticotropo de la pituitaria anterior, carcinoma medular de la tiroides e hiperplasia nodular bilateral de la corteza suprarrenal
15 Dec 04:08 PM
Un bebé nace prematuramente a las 32 ​​semanas de gestación de una mujer de 34 años de edad con diabetes gestacional. Al nacer, el bebé está en el percentil 50 de altura y peso. En el examen físico, no hay anomalías congénitas. El niño requiere 3 semanas de intubación con ventilación con presión positiva y muere de septicemia a los 4 meses de edad. En la autopsia, los pulmones muestran metaplasia escamosa bronquial con fibrosis peribronquial, fibrosis intersticial, y dilatación de los espacios aéreos. ¿Cuál de las siguientes condiciones explica mejor estos resultados?
(A) Síndrome de muerte súbita del lactante
(B) Defecto septal ventricular
(C) Fibrosis quística
(D),Displasia broncopulmonar
(E) Hipoplasia pulmonar
19 Oct 05:18 PM
Hombre de 74 años con historia de un mes de evolución con debilidad, fiebre y dolor en región lumbar. Dos años antes se le había implantado una válvula aórtica biológica por una estenosis aórtica calcificada. A la exploración física está algo confuso con Tª de 37,9, TA de 110/80, pulso arterial de 88 l.p.m. y auscultación cardíaca con soplo sistólico III/IV en foco aórtico sin componentes diastólico. El hemograma muestra 11300 leucocitos con 87% y VSG de 55 mm/h. Los hemocultivos fueron positivos
para Enterococcus faecalis y la ecocardiografía transesofágica mostró una verruga en la válvula aórtica. Tras 14 días de tratamiento con amplicilina y gentamicina el paciente continuaba con fiebre y el ECG mostró un PR de 0,26 segundos. ¿Qué actitud, de las siguientes, recomendaría?:
1) Sustituir la ampicilina por una cefalosporina de 3ª generación.
2) Sustituir la gentamicina por vancomicina.
3) Añadir un antihistamínico por sospecha de fiebre medicamentosa.
4) Realizar únicamente seguimiento clínico, considerando que la evolución del paciente está siendo normal.
5) Realizar una nueva ecocardiografía transesofágica para descartar infección perivalvular.
8 Sep 04:18 PM
Mujer de 53 años, hipertensa en tratamiento con diuréticos y sin patología coronaria conocida previa, que ingresa por infarto agudo de miocardio sin onda Q, con cambios de la repolarización en derivaciones V2 a V6, cursando sin complicaciones. Se realiza ecocardiograma que demuestra fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40% y prueba de esfuerzo que resulta negativa para isquemia, con un tiempo de esfuerzo de 3 minutos, alcanzando el 65%.de la frecuencia cardíaca máxima prevista. ¿Qué actitud, de las siguientes, recomendaría?:
1) Tratamiento con bloqueantes de los canales del calcio.
2) Tratamiento con betabloqueantes y aspirina, y prueba de esfuerzo al mes.
3) Realización de coronariografía inmediata.
4) Realización de ecocardiograma de esfuerzo.
5) Moni:torización con Holter durante 24-48 horas.
8 Sep 04:09 PM
Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en urgencias por episodio sincopal. Su tensión arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardíaca de 110 lpm, con una saturación de oxigeno del 91 %. Presenta ingurgitación yugular sin otros
hallazgos significativos en la exploración general y neurológica. En el ECG realizado se objetiva taquicardia sinusal con alternancia elèctrica. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias solicitaría primero?:
a) Gammagrafia ventilación/perfusión.
b) TC torácico.
c) Hemograma.
d) Ecocardiograma.
e) Rx de tórax.
28 Aug 07:08 PM
En la extrasistolia ventricular asistomática, no relacionada con esfuerzo, es importante tener en cuenta:
1) Debe ser siempre tratada con fármacos antiaarrítmicos.
2) Se debe tratar con fármacos, únicamente cuando se detecten más de 10 extrasístoles ventriculares por hora.
3) No compromete el pronóstico, ni debe ser tratada con antirrítmios, cuando asiente sobre corazón estructuralmente normal.
4) Está demostrado que la supresión de la extrasistolia ventricular con fármacos antiarrítmicos mejora la
supervivencia, en cardiopatía isquémica crónica.
5) La extrasistolia ventricular de alta densidad no es una predictor pronóstico en la cardiopatía isquémica crónica.
28 Aug 07:06 PM
Un paciente de 55 años, fumador importante, acude a Urgencias porque lleva dos horas con dolor intenso retrosternal, que comenzó en reposo, acompañado de cortejo vegetativo. A la auscultación cardíaca hay taquicardia y galope y, a la pulmonar, crepitantes en bases. El ECG muestra "Q" de nueva aparición y elevación de S-T en DII, DIII y aVF. La CPK está tres veces por encima de lo normal. ¿Cuál sería su diagnóstico?:
1) Infarto agudo anterior poco extenso.
2) Infarto agudo anterior muy extenso.
3) Pericarditis aguda posterior.
4) Infarto inferior transmural.
5) Disección aórtica con afectación de orificios coronarios.
23 Aug 09:14 PM
Varón de 54 años que ingresa con cuadro de dolor torácico prolongado y presenta en el ECG elevación del segmento ST en derivaciones II, III, aVF, V3R y V4R. A la exploración está sudoroso, con TA 90/50 mmHg, FC 98
lpm y aumento importante de la presión venosa yugular con signo de Kussmaul positivo. ¿Qué tratamiento, de los siguientes, debería EVITARSE?:
1) Infusión de líquidos iv.
2) Inotropos.
3) Diuréticos.
4) Antiagregantes plaquetarios.
5) Analgésicos.
23 Aug 09:09 PM
¿Cuál de estos hallazgos NO encontraremos nunca en este paciente?:
Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática. En la exploración sólo existe una auscultación arrítmica sugerente de Fibrilación Auricular, un soplo Diastólico en apex con chasquido de apertura y refuerzo del primer tono.

1) En el ECG complejos QRS están arrítmicos.
2) Fracción de Eyección calculada en ecocardiograma, 57%.
3) En la placa de tórax se ven líneas B de Kerley.
4) En el ECG hay onda P ancha y bifásica.
5) En el ECG muestra un ORS con eje + 11º.

3 Jul 08:06 PM
Enfermo de 56 años que ingresa en el Hospital por infarto de miocardio agudo de cara inferior. A las 4 horas está
bradicárdico (ritmo sinusal a 38 lpm) e hipotenso (80/50 mmHg) sin nuevos cambios en el ECG ni enzimáticos.
¿Cuál es, de las siguientes, la medida terapéutica más adecuada?:
1) Administración de suero salino isotónico.
2) Colocación de marcapasos externo temporal.
3) Administración i.v. de sulfato de atropina.
4) Administración i.v. de dobutamina.
5) Administración de isoproterenol i.v.
27 Jun 04:39 PM