https://enarm.laleo.com:443/pregunta/1563/masculino-de-28-ar%C3%82%C2%B1os-de-edad-quien-acude-al-servicio-de-urgencias-por-cuadro-de-7-dias-de-evolucir%C3%82%C2%B3n-caracterizado-por-presencia-de-tos-no-productiva.html
1563

Neumología

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Masculino de 28 años de edad quien acude al servicio de Urgencias por cuadro de 7 dias de evolución caracterizado por presencia de tos no productiva, fiebre y disnea de medianos esfuerzos. Como antecedente de importancia unicamente habito tabaquero de 10 cigarrillos al dia, desde hace 5 años. A la exploracion fisica pulmonar se encuentra: Movimientos de amplexion y ampexacion disminuidos en hemitorax izquierdo, disminución de murmullo vesicular, disminución de vibraciones vocales y presencia de matidez a la percusión. Usted solicita radiografia PA y lateral de tórax hallando un derrame pleural derecho aproximadamente del 75%. Se realiza drenaje de derrame pleural, estudio citologico y citoquimico del liquido pleural reportando:
1. Glucosa de 48 mg/dL, DHL 75 UI y proteinas totales de 7 g
2. Células aprox 10,000 con 75% de linfocitos.
Con estos datos, ¿Cual es el diagnostico más probable del paciente?
a) Derrame pleural tuberculoso
b) Empiema
c) Mesotelioma Maligno
d) Tumor microcitico de pulmón
e) Derrame pleural paraneumonico

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18 May 12:19 PM eder.pechespinoza
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6284 8 0
la respuesta correcta es la A) dDERRAME PLEURAL TUBERCULOSO.
La fiebre que presenta el paciente indica un proceso infeccioso.el estudio citológico y citoquimico arroja Glucosa de 48 mg/dL, DHL 75 UI y proteinas totales de 7 g  Células aprox 10,000 con 75% de linfocitos Y según los criterios de ligth me basta solo una de estas para decir que es exudado, osea solo necesito con las proteínas aumentadas, ademas que me ayuda la HC del paciente que no muestra relación con trasudado como ortopnea, nicturia o edema maleolares, por el porcentaje elevado de linfocitos me quedaba entre tuberculosis y neoplasia (mesotelioma o microcitico), al igual que la glucosa que se encuentra disminuida en estas dos. tambien la  causa más común de exudado en algunos países en vías de desarrollo es la TUBERCULOSIS, especialmente en pacientes jóvenes como este que según la Historia clínica tiene 28 años. eso de que el paciente es  tabaquero de 10 cigarrillos al día me serviría para el CA de pulmon  pero por lo rápido del proceso, de aproximadamente 7 dias se descarta la neoplasia, y ademas que la edad del paciente me lo descartaría tanto para el microcitico como para el mesotelioma

debido al gran derrame pleural que es de aproximadamente el 75% es mandatorio la toracocentesis en este paciente. y en este es importante la medicion de la adenosin deaminasa para la tuberculosis, la tinción de Gram y la determinaciónde BAAR (bacilos ácido-alcohol resistentes) en el líquido, así como el cultivo en los medios adecuados para el diagnóstico de tuberculosis. valorar la realización de una broncoscopia.
Hace 93 m
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totashi.bambushi felicidades! buen abordaje n_n 22 May 03:49 PM
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Les pido una disculpa, ya que me equivoqué al redactar mi pregunta. Es un derrame pleural izquierdo y yo puse lo contrario, derecho.
Hace 93 m
426 PTS 0 2 4
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Respuesta la A)  derrame tuberculoso. Por el cuadro clínico y la exploración. ademas por el análisis de líquido pleura. En cuanto a neoplasias tiene factores pero por su forma de inicio se puede descartar. 
Hace 93 m
657 PTS 0 3 5
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a) Derrame pleural tuberculoso: Causa mas comun de exudado en paises en vias de desarrollo, especialmente en JOVENES, suelen ser exudados unilaterales, la linfocitosis es >50% la glu es <60 mg/dl, para este dx puede ser es util la determinacion de ADA (valor limite es 43U/I.)
Puede aceotarse el dx de TB pleural sin realizar biopsia siempre que se objetive un derrame pleural exudado con predominio de linfocitos y ADA elevado en un paciente <30 años con Mantoux positivo.
Criterios de Ligth:
Proteinas en LP / Proteinas en Suero >0.5
LDH en LP/LDH en Suero >0.6
LDH en LP > de 2/3 de la normalidad de LDH plasmatica

Hace 93 m
1871 PTS 2 3 8
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