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465

Cardiología

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465 1 0

Paciente varón, 45 años de edad, ingresa en el Servicio de Cardiología, procedente del Servicio de Urgencias, donde acudió refiriendo como única clínica astenia y disnea leve, por las cuales estaba siendo estudiado en la consulta externa de Cardiolo
Antecedentes patológicos

Fumador de 20 cigarrillos/día, bebedor moderado, diagnosticado de miocardiopatía dilatada idiopática y de cirrosis hepática por hepatitis B crónica en seguimiento por el Servicio de Aparato Digestivo, intervenido quirúrgicamente por una hernia discal lumbar y presenta fibrilación crónica de 6 meses de evolución refractaria a cardioversión eléctrica.En el momento del ingreso, se encuentra en tratamiento con diuréticos, inhibidores de la ECA, anticoagulantes orales y digoxina.

Exploración física:

Paciente consciente, orientado, con aceptable estado general. Buen estado de nutrición e hidratación, adecuada coloración de piel y mucosas. Afebril y normotenso (120/70 mm Hg.).
Normal, sin ingurgitación yugular.
Inspección y palpación normales. Auscultación cardiaca: soplo sistólico II/VI en foco pulmonar, sin ruidos sobreañadidos. Auscultación pulmonar murmullo vesicular conservado, con crepitantes basales.
Blando, depresible, no doloroso a la palpación. No se detectan masas ni organomegalias.
No edemas, pulsos palpables a todos los niveles

Analítica:

Hemograma normal.Bioquímica: Creatinina: 1,3 mg/dl. Resto normalHormonas tiroideas y cortisol normales.Estudio de coagulación normal.

ECG:

Estudio Holter: Fibrilación auricular con respuesta ventricular entre 40 y 130 latidos por minuto. Predominio lento nocturno

Radiología torácica:

Cardiomegalia a expensas de cavidades derechas, sin signos radiológicos de insuficiencia cardiaca.
Ecocardiografía transtorácica y transesofágica:

Gran comunicación interauricular de 16 - 18 mm de diámetro, alta, cerca de la desembocadura de la vena cava superior. Dilatación de cavidades derechas. Movimiento septal aplanado

Ventriculografía isotópica:

Fracción de eyección global: 55%Estudio hemodinámico:

Comunicación interauricular tipo ostium secundum, localizada en la porción superior del tabique interauricular, debajo de la cava superior.Cortocircuito izquierda-derecha de 12 litros/minuto - Qp/Qs: 4,7Presiones pulmonares normales. Igualación de presiones de aurículas izquierda y derecha.Ventrículo izquierdo con función normal; coronarias sin lesiones significativas.Oximetría de Localización % saturación O2
Vena cava inferior 70.1
Vena cava superior 63.7
Ventrículo izquierdo 94.5
Ventrículo derecho 84.9
Aurícula derecha alta 64.6
Aurícula derecha media 83
Aurícula derecha baja 70.4
Aurícula izquierda 91.5
Arteria pulmonar 85
Aorta 96.2

Leve hipoquinesia septal.

Cual es el diagnostico?

840 PTS 0 0 7
16 Jul 09:54 PM jordangk
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137 1 0
Hola interesante tu caso pero tu pregunta no esta bien planteada, en la descripción que haces das varios diagnósticos
Hace 99 m
3315 PTS 2 5 8
jordangk Puede sugerir las ediciones que quiera :) 17 Jul 01:30 AM
163 1 0 ELEGIR
Muy buen caso clínico, donde con tanta información nos podríamos olvidar la principal afección en cardiología que es el IAM, en mi opinión al principio pensé que era por la falta de control del ritmo por la FA sin embargo hay que tener en cuenta que este paciente tiene una CIA la cual resta presión y evita el pb edema de pulmón si existiera des compensación, las presiones pulmonares son normales por que recordemos que una CIA puede generar un eisenmeger (es la tercera causa la primera es el ductus arterioso y la segunda es la CIV), sin embargo debido al la hipocinesia del septo y la auscultación de crepitos basales hay que pensar en un SICa(pb sin elevación del segmento st pues se vería enel ecocardio) , es cierto nos presentar un holter pero no nos das un ECG basal, así que yo pensaría en un SICa killip II ( por los crepitos basales)
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